В чем отличия между ОМС и ДМС в России – краткое описание различий

Медицинское обслуживание в России традиционно финансировалось из государственного бюджета. По мере перехода на рыночную экономику и повышения спроса на качественные медицинские услуги все больше внимания стало уделяться страховому сектору финансирования. Однако многим людям и сегодня до конца не понятно, чем конкретно отличается ОМС от ДМС. Эти виды полисов имеют определенные особенности.

Что такое Обязательное медицинское страхование?

Этот вид страхования дает возможность гражданам РФ получать бесплатные медицинские услуги в соответствии с установленными законодательным способом стандартами. Это происходит в случае возникновения страхового случая – проблем со здоровьем.

Оплата лечения по такому полису производится страховой медицинской организацией, которую финансирует Фонд обязательного медицинского страхования. По сути, деньги поступают из Федерального бюджета. По закону РФ, работодателю требуется каждый месяц выполнять отчисления в этот фонд.

Качество медицинских услуг, которые предоставляются по полису ОМС, определяются уровнем и спецификой работы медицинской организации. При этом покрытие рисков далеко не всегда подразумевает оказание сопутствующих услуг – к примеру, доставку в медицинское учреждение или покупку медикаментозных препаратов. Полис ОМС можно оформить исключительно для граждан РФ или лиц, которые имеют вид на жительство.

обязательное страхование

Зачем нужно Добровольное медицинское страхование?

Под этим термином понимают разновидность персонального страхования, которое подразумевает получение помощи в заранее определенных медицинских учреждениях в соответствии с выбранной страховой программой. Количество медицинских услуг и список учреждений определяется доступной страховой программой.

Задачей системы ДМС считается оказание медицинских услуг в самые оптимальные сроки и в объеме, требуемом застрахованным лицам. Также при необходимости полис можно оформить для покрытия исключительно критических болезней, которые нуждаются в дорогостоящем лечении. Страховую выплату осуществляет страхователь.

медицинское страхование

В чем разница между ОМС и ДМС?

ОМС имеет определенные отличия от ДМС. Это касается разновидностей, стоимости, перечня болезней, которые покрываются.

Разновидности

В РФ существовали полисы ОМС таких разновидностей:

  1. Бумажный документ в форме А5. Он отличается уникальным штрих-кодом.
  2. Электронный носитель информации. Он имеет чип в форме стандартной пластиковой карты.
  3. Универсальная электронная карта. На нее нанесен номер электронного приложения.

До 2011 года выпускали разные виды полисов ОМС. В последнее время их упорядочили и привели к единому виду. Однако на уровне законодательства у граждан сохраняется возможность самостоятельного выбора формата документа. При этом условия договора ОМС абсолютно одинаковы.

При этом полисы ДМС имеют разные виды. Чаще всего в страховых компаниях предлагают следующие варианты:

  1. Базовый – подразумевает консультации основных врачей или вызов их на дом. Также в этот полис входят некоторые разновидности анализов и стоматологических услуг. Среди ограничений стоит назвать дорогостоящие методы диагностики и наблюдение у узких специалистов. Помимо этого, количество медицинских процедур и вызовов врача обычно ограничено.
  2. Расширенный – в эту программу, помимо базовых услуг, включены консультации узких специалистов. Также она содержит массаж, физиотерапию, расширенный набор анализов, услуги стационара и санаторно-курортное лечение.
  3. Полный – такая программа включает все, что присутствует в базовом и расширенном полисах. Также туда относят лечение в дорогих российских или зарубежных клиниках, ведение беременности и родов, применение инновационных технологий. По этому полису человек может сдавать неограниченное число анализов и пользоваться услугами психотерапевта.
  4. Конструктор – эта разновидность полиса дает возможность самостоятельно выбирать требуемые услуги, а также их объем.

Стоимость

Полисы ОМС выдают гражданам РФ бесплатно. Стоимость ДМС зависит от списка услуг, которые в него входят. Чем шире спектр, тем дороже полис. Обычно полис добровольного медицинского страхования предоставляет те же услуги, что и ОМС, однако на более комфортных условиях. При этом удается избежать очередей и получить высокий уровень сервиса.

Мнение эксперта
Карнаух Екатерина Владимировна
Закончила Национальный университет кораблестроения, специальность "Экономика предприятия"
Помимо этого, в ДМС могут входить дополнительные услуги. Их перечень зависит от условий договора. В эту категорию входит вызов врача на дом, прием узких специалистов, госпитализация. В некоторых случаях человек даже может получить международную медицинскую помощь.

ДМС бывает индивидуальным или коллективным. В первом случае человек сам страхует собственное здоровье или своих близких. Коллективный полис ДМС подразумевает страхование работодателем здоровья своих сотрудников.

Чтобы определить примерную стоимость полиса, рекомендуется обратиться на сайт страховой компании. При этом важно учитывать, что на цену договора будет влиять не только перечень услуг. Стоимость зависит от половой принадлежности, возрастной категории, состояния здоровья. Немаловажное значение имеет сфера профессиональной деятельности. Чтобы получить требуемый набор услуг, важно тщательно выбирать страховую компанию и детально изучать договор при его заключении.

Покрытие и выплаты

Базовая программа ОМС подразумевает оказание первичной медико-санитарной помощи, включая профилактику патологий. Также полис подразумевает скорую медицинскую помощь, кроме специализированной. Помимо этого, по этому договору удастся получить специализированную помощь в следующих ситуациях:

  • инфекции и паразитарные патологии, кроме болезней, которые передаются половым путем, ВИЧ, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • заболевания эндокринной системы;
  • нарушения питания и обменных процессов;
  • патологии нервной системы;
  • заболевания крови;
  • поражения иммунной системы;
  • болезни глаз и придаточных аппаратов органа зрения;
  • патологии дыхательных органов;
  • болезни системы кровообращения;
  • заболевания уха и сосцевидного отростка;
  • патологии мочеполовой системы;
  • дерматологические патологии;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей;
  • травматические повреждения, интоксикации и прочие последствия влияния внешних факторов;
  • врожденные аномалии или отклонения в развитии;
  • деформации и хромосомные отклонения;
  • беременность, роды, аборты, послеродовой период;
  • некоторые состояния у детей в перинатальный период.

играть в карты

При выборе добровольного медицинского страхования важно учитывать, что оно подразумевает использование различных программ. При этом каждый полис покрывает конкретные болезни и происшествия. Потому человек, который заинтересован в приобретении полиса, сам выбирает страховой пакет.

ДМС может входить в социальный пакет, который предоставляется работодателем, или покупаться отдельно в качестве личного страхования. Условия покрытия определяются самим полисом ДМС. При этом существуют определенные ограничения при оформлении такого полиса. Обычно в оформлении страховки и выплате возмещения будет отказано при наличии таких состояний:

  • алкогольная или наркотическая зависимость;
  • сахарный диабет;
  • врожденные заболевания;
  • ВИЧ-инфекция;
  • рак;
  • хроническая недостаточность почек;
  • туберкулез.

Выводы

ОМС и ДМС представляют собой распространенные варианты медицинского страхования, которые имеют много отличий. Разница затрагивает стоимость оформления и перечень патологий, которые покрываются страховкой. Также существенно отличаются условия получения медицинской помощи. Потому каждый человек самостоятельно решает, какой из полисов ему больше подойдет.

Карнаух Екатерина Владимировна

Закончила Национальный университет кораблестроения, специальность "Экономика предприятия"

Оцените автора
Pohozhie
Добавить комментарий